نزيف ما بعد الولادة
نزيف ما بعد الولادة:
حالة طارئة تحدث خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة. (نزيف أولي).
عندما يحدث النزيف من 24 ساعة إلى 6 أسابيع بعد الولادة، يسمى بالنزيف الثانوي أو المتأخر.
احتمالية النزيف ما بعد الولادة هو 1 ٪ – 5 ٪ من الولادات.
احتمالية تكراره في الحمل التالي هو 18 ٪.
عوامل الخطر:
1. عدم خروج المشيمة أو الأغشية بصورة كاملة
2. ضعف تقلص عضلات الرحم
3. عدم تقدم المخاض خلال المرحلة الثانية
4. المشيمة الملتصقة بشدة
5. تمزقات مثل تمزق الرحم/عنق الرحم أو المهبل
6. استخدام الأدوات أثناء الولادة
7. الجنين الكبير ، أكبر من 4 كغ
8. ارتفاع ضغط الدم ، تسمم الحمل الشديد
9. تحريض المخاض
10. طول فترة المخاض (أكثر من 12 ساعة)
11. عيوب المشيمة مثل المشيمة المتقدمة
12. انفصال المشيمة
13. وفاة الجنين داخل الرحم
14. تاريخ عائلي للنزيف بعد الولادة
15. السمنة
16. تعدد الإنجاب (4 وأكثر)
17. الحمل بتوأم او أكثر
18. الولادة السريعة جدا
19. الأصول الآسيوية أو الأسبانية
20. ارتفاع مستوى السائل الأمنيوسي
21. التهاب الأغشية الجنينية (chorioamnionitis)
22. التقنيات المساعدة للإنجاب
23. ألياف الرحم أو العُضال الغدّي
24. فقر الدم
25. عيب في نظام تخثر الدم (نقص الخثورية)
يتم تشخيص نزيف الأم إذا:
– كان النزيف أكثر من المتوقع
– كان فقدان الدم ≥ 500 مل في الولادة الطبيعية، 1000 مل في حال الولادة القيصرية
– ظهور اعراض فقدان الدم مثل:
أ. انخفاض ضغط الدم
ب. سرعة التنفس
ج. برودة الاطراف وزرقة لونها
د. التعرق
هـ. سرعة دقات القلب وضعفها
و. الغثيان
التدابير اللازمة:
علاج النزيف هو عن طريق علاج السبب.
اختيار العلاج يعتمد على مدى شدة النزيف.
في حال النزيف الشديد:
– تزويد المريضة بسوائل عن طريق الوريد، الاكسجين، وفي بعض الحالات قد تكون هناك حاجة لنقل الدم.
خيارات العلاج:
إذا كان السبب ضعف تقلص عضلات الرحم:
– التدليك وضغط الرحم اليدوي.
– أدوية تساعد على تقلص الرحم لإبطاء النزيف مثل الأوكسيتوسين
– استخدام حمض الترانيكساميك للسيطرة على النزيف
– قد يتم وضع قسطرة في المثانة لتفريغها حيث قد يساعد الرحم على الانقباض.
– وضع بالون داخل الرحم للضغط على الأوعية الدموية
– قد يتم اللجوء إلى قسطرة الشريان الرحمي عند النزيف البطيء ولكن بشكل مفرط، وعند عدم نجاح الطرق الأخرى
إذا كان السبب عدم خروج المشيمة أو الأغشية بصورة كاملة:
يجب إزالة الأغشية المتبقية.
إذا كان السبب التصاق المشيمة:
قد تكون هناك حاجة لاستئصال الرحم.
إذا كان السبب تمزقات:
قد تتم السيطرة على النزيف جراحيا (تحت التخدير) عن طريق غرز.
مضاعفات النزيف بعد الولادة:
احتمالية:
1. التصاقات داخل الرحم ، قد يؤدي إلى اضطرابات في الدورة الشهرية أو العقم
2. فقر الدم بعد الولادة
3. وفاة الأم
4. الحاجة إلى نقل الدم
5. استئصال الرحم
6. الجلطات الدموية
7. اضطراب الدورة الدموية
8. قصور الغدة النخامية بعد الولادة، نادر
نزيف ما بعد الولادة الثانوي:
عندما يحدث النزيف من 24 ساعة إلى 6 أسابيع بعد الولادة.
احتماليته: 0.2% إلى 2%
يكون النزيف أحيانًا مع ألم في الحوض، حمى أو الشعور بالألم عند الضغط على الرحم.
عادة ما يكون بسبب:
– عدم خروج مواد الحمل بشكل كامل من الرحم
– عدم عودة الرحم إلى وضعه الطبيعي بعد الولادة
– التهاب
أسباب أخرى:
– أمراض الدم
– التمدد الكاذب للشريان الرحمي Uterine artery Pseudoaneurysm
– السرطانة المشيمائية Choriocarcinoma
– سرطان عنق الرحم
– التشوهات الشريانية الوريدية
– العُضال الغُدّي Adenomyosis
– التهاب لحميات او ألياف الرحم
– نقص الاستروجين
عوامل الخطر:
1. تاريخ سابق لنزيف ما بعد الولادة الثانوي
2. تاريخ سابق لنزيف ما بعد الولادة الأولي
التشخيص:
1. تاريخ المريضة: نزيف ما بعد الولادة في السابق ، تكرر النزيف بعد الولادة، طريقة الولادة ، تاريخ سابق لغزارة الطمث.
2. فحوصات مخبرية لأمراض الدم.
3. فحص تعداد الدم الكامل، فحص لهرمون الحمل الرقمي، وفحص تخثر الدم.
4. الأدوية المستخدمة حاليا.
5. فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد سبب النزيف.
6. قد تكون هناك حاجة إلى فحص بالموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد أو تصوير الرحم المائي.
التدابير اللازمة:
يتم التعامل مع النزيف كالتالي:
أ. إذا كان النزيف مصحوبا بحمى و إفرازات مهبلية ذات رائحة كريهة، يكون العلاج عادة بالمضادات الحيوية لاحتمالية التهاب بطانة الرحم.
ب. اذا كان سبب النزيف هو بقايا المشيمة، يتم إزالتها في غرفة العمليات.
ج. العلاج عن طريق Uterotonic agents في حال عدم عودة الرحم إلى وضعه الطبيعي بعد الولادة (علاجات تساعد على انقباض عضلات الرحم) مثل:
– الميثيليجرونوفاين (Methylergonovine) في العضل.
– كاربوبروست تروميثامين (Carboprost tromethamine) في العضل
– الاكسيتوسن عبر الوريد
د. قد يتم اللجوء إلى قسطرة الشريان الرحمي في حال عدم نجاح العلاج عن طريق العمليات الجراحية أو أدوية Uterotonic agents.