بطانة الرحم المهاجرة

التعريف:
عندما توجد أنسجة شبيهة بأنسجة بطانة الرحم خارج تجويف الرحم.

قد تنشأ بطانة الرحم المهاجرة في المبايض (قد تتشكل أكياس المبايض) ، الأمعاء ، الحجاب الحاجز، قناة فالوب ، وفي جدار البطن الأمامي على شق جراحي.

غالبا ما تكون مؤلمة.

من الممكن أيضا أن تتكون بطانة الرحم المهاجرة بشكل عميق في المستقيم، القولون، المثانة، الحالب، الأربطة الرحمية والمهبل.

مسببات بطانة الرحم المهاجرة غير معروفة ولكن هناك بعض النظريات تنص أن الأسباب قد تكون:
1. وراثية.
2. رجوع الحيض: عندما يتدفق دم الحيض الذي يحتوي على خلايا بطانة الرحم عبر قناة فالوب بدلاً من الخروج من الجسم.
3. مشاكل الجهاز المناعي.
4. تكاثر الخلايا غير المتوازن.
5. عمليات مثل استئصال الرحم أو العملية القيصرية.

عوامل الخطر:
1. عدم الإنجاب
2. الحيض المبكر (قبل سن 11 إلى 13 سنة)
3. انقطاع الطمث المتأخر
4. دورة الحيض ≤ 27 يوما
5. غزارة الحيض
6. طول الجسم أطول من 172 سم
7. انخفاض مؤشر كتلة الجسم
8. ارتفاع استهلاك الدهون غير المشبعة
9. الاعتداء الجسدي أو الجنسي الشديد
10. الأصول القوقازية أوالآسيوية

بينما الرضاعة، تناول الاوميغا 3 وتعدد الولادات قد تقلل من خطر بطانة الرحم المهاجرة.

الأعراض:
يمكن أن لا تظهر بطانة الرحم المهاجرة أي أعراض ، ولكن قد تشمل:
1. آلام الحوض
2. آلام أسفل الظهر
3. العقم
4. أكياس المبيض
5. مشاكل عند التبول أو التبرز
6. عسر الطمث: الألم يبدأ عادة 1-2 أيام قبل فترة الحيض ، ويستمر خلال فترة الحيض ، ويمكن أن يستمر لعدة أيام بعد ذلك
7. ألم عند العلاقة الزوجية
8. نزيف مهبلي غير طبيعي
9. الإرهاق

التشخيص:
1. منظار البطن ، للتعرف على موقع بطانة الرحم المهاجرة وحجمها وأحيانًا قد يتم أخذ عينة من الأنسجة (خزعة) لإجراء مزيد من الاختبارات.
2. قد يساعد التصويرعن طريق الموجات فوق الصوتية عبر المهبل في حال وجود أكياس المبيض.

العلاج:
الخيارات الدوائية:
1. العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية للتخفيف من الألم.

2. وسائل منع الحمل بالإستروجين والبروجستين (حبوب منع الحمل عن طريق الفم ، الحلقة المهبلية ، الرقعة): لتخفيف الألم.
يحمل بعض الآثار الجانبية مثل الغثيان ، ألم في الثدي ، الصداع ، ونزيف خارج أوقات الدورة الشهرية.
موانع الاستعمال:
ا. مدخنة و أكبر من 35 سنة (اكثر من 15 سيجارة في اليوم)
ج. تاريخ لأمراض القلب
د. تاريخ للسكتات الدماغية
ه. ضغط الدم المرتفع
و. الصداع النصفي مع هالة
ز. تاريخ للجلطات الدموية
ح . سرطان الثدي الحالي أو في السابق
ط. مرور أقل من 6 أسابيع من الولادة
ك. تليف الكبد الشديد
ل. أورام الكبد
م. الفشل الكلوي
ن. الرضاعة

3. العلاج بالبروجستين فقط ، لعلاج الآلام المصاحبة. يمكن أن يؤخذ في أشكال مختلفة:
– حقنة 150 ملغ في العضل كل 3 أشهر أو 104 ملغ حقنة تحت الجلد كل 3 أشهر.
– داينوجيست Dienogest
2 ملغ عن طريق الفم يوميا.
– نوريثيندرون اسيتيت Norethindrone acetate
5 ملغ يومياً.
– زرعة Etonogestrel تحت الجلد.

الآثار الجانبية للعلاج بالبروجستين: نزيف خارج أوقات الدورة الشهرية، انقطاع الطمث ، تغيرات المزاج ، زيادة الوزن ، هشاشة العظام في حالة الاستخدام طويل الأجل.

4. GnRH analogues
– ليوبرولايد leuprolide:
حقن في العضل 3.75 ملغ تعطى شهريًا ، أو حقن في العضل 11.25 ملغ تعطى كل 3 أشهر.
– نافاريلين nafarelin:
200 ميكروغرام تعطى مرتين يوميًا.

5. Antagonist analogues:
– ايلاجوليكس elagolix:
150 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا أو 200 ملغ مرتين يوميًا.

6. مثبطات الأروماتيز Aromatase inhibitors: لعلاج الآلام الشديدة، وغالبًا ما يستخدم مع البروجستين.
الآثار الجانبية المحتملة: هشاشة العظام وتطور أكياس المبايض في حالة الاستخدام لفترة طويلة
– اناستروزول anastrozole عن طريق الفم 1 ملغ مرة واحدة يوميا.
– ليتروزول letrozole عن طريق الفم 2.5 ملغ مرة واحدة يوميا.

7. دانازول Danazol: الآثار الجانبية: حب الشباب ، تشنج العضلات ، زيادة الوزن ، نزيف خارج أوقات الدورة الشهرية، نمو الشعر ، وخشونة الصوت.

المضاعفات المحتملة لبطانة الرحم المهاجرة:
1. العقم.
2. قد يزيد من خطر الولادة المبكرة ، تسمم الحمل ، الولادة القيصرية ، الإجهاض ، الحمل خارج الرحم ، المشيمة المتقدمة أو النزيف بعد الولادة.
3. احتمالية منخفضة لبعض أنواع سرطان المبيضن احتمالية أقل من 2%.
4. احتمالية تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية.