لحميات الرحم وعنق الرحم

تعريف لحميات الرحم:
لحميات الرحم (الزوائد اللحمية ) هي عبارة عن فرط نمو غدد أو أنسجة بطانة الرحم على الجدار الداخلي للرحم. يمكن أن تكون مفردة أو متعددة وقد تختلف في الحجم.
يمكن أن تهبط الزوائد عبر عنق الرحم في بعض الحالات.

عادة ما تكون حميدة (بنسبة 95٪) ولكنها قد تكون خبيثة في بعض الحالات مثل النساء بعد انقطاع الطمث اللاتي يتعالجن بعقار التاموكسيفين Tamoxifen لسرطان الثدي.

عادة ما تسبب الزوائد اللحمية في نزول دم في أوقات غير معتادة.

أيضا ، لا علاقة للزوائد اللحمية في الرحم بزيادة خطر الإجهاض.

عوامل الخطر:
1. العلاج بعقار تاموكسيفين tamoxifen لسرطان الثدي
2. السمنة (مؤشر كتلة الجسم ≥30)
3. العلاج الهرموني لأعراض فترة انقطاع الطمث خاصة العلاج بالاستروجين و/أو البروجستين بجرعات عالية
4. متلازمة لينش و كاودن

الأعراض:
يمكن للزوائد اللحمية أن تكون بدون أعراض.

الأعراض تشمل:
1. النزيف بين فترات الحيض .
2. غزارة الحيض.
3. النزيف المهبلي بعد انقطاع الطمث.
4. العقم.

التقييم والتشخيص:
1. الفحص السريري
2. الموجات فوق الصوتية عبر المهبل
3. منظار الرحم أو تصوير الرحم المائي إذا كانت نتائج الموجات فوق الصوتية غير مؤكدة أو مع النساء بعد انقطاع الطمث
4. أخذ عينة (خزعة) لإجراء مزيد من الاختبارات

تشخيصات أخرى واردة:

الأورام الليفية في الرحم (الورم العضلي الأملس) submucous leiomyoma
ينبغي تقييم أنسجة الزوائد اللحمية في المختبر بعد ازالتها لاستبعاد احتمالية خلايا غير حميدة.

النمو أو التقلص:
الزوائد اللحمية قد تتقلص من تلقاء نفسها في بعض الحالات مع مرور الوقت.
الزوائد اللحمية أكبر من 1 سم هي أقل عرضة للتقلص.

التدابير اللازمة والعلاج:
1. يجب إزالة الزوائد اللحمية المصحوبة بأعراض سواء كانت بعد او قبل انقطاع الطمث.

2. يجب إزالة الزوائد اللحمية التي بدون أعراض مع النساء قبل انقطاع الطمث عند:
– وجود عوامل الخطر لتضخم أو سرطان بطانة الرحم
– تعدد الزوائد اللحمية
– حال هبوطها
– الحجم> 1.5 سم
– تسبب العقم

3. في حال تكرر الزوائد اللحمية: ينصح بإعادة إزالتها مع استخدام لولب يقوم بإفراز هرمون البروجسترون.

4. النساء اللاتي يعالجن عن طريق عقار تاموكسيفين: استخدام لولب لإفراز الليفونورجستريل levonorgestrel

استئصال الزوائد اللحمية في الرحم:
عن طريق عملية جراحية تحت منظار الرحم.

المضاعفات نادرة ولكنها تشمل:
1. ثقب في الرحم
2. نزيف
3. إصابة المثانة أو الأمعاء
4. التهاب
5. قطع عنق الرحم

تكرر الزوائد اللحمية في الرحم:
من غير المعتاد عودة الزوائد اللحمية في الرحم مرة أخرى بعد إزالتها.

لحميات عنق الرحم:
تتكون لحميات عنق الرحم في فترة سن الإنجاب وبشكل خاص بعد سن الأربعين.

يمكن أن تكون مفردة أو متعددة ويبلغ قطرها عادة أقل من 3 سم.

عادة ما يتم اكتشافها صدفة أثناء فحص روتيني للحوض أو أثناء اختبار pap smear.

لا تظهر معظم لحميات عنق الرحم أي أعراض ولكن قد تشمل:
1. غزارة الحيض
2. نزيف بعد العلاقة الزوجية
3. إفرازات مهبلية غزيرة او ذات رائحة كريه
4. نزيف بعد انقطاع الطمث
5. تقلصات في البطن

من النادر تكون لحميات خبيثة.

الأسباب غير معروفة ولكنها قد تكون بسبب التهاب مزمن في عنق الرحم.

يجب إزالة لحميات عنق الرحم في حال كانت:
1. مصحوبة بأعراض
2. حجمها ≥3 سم
3. احتمالية خلايا غير حميدة

إزالة لحميات عنق الرحم:
عادة ما تتم إزالة اللحميات داخل العيادة ولكن قد يتم إزالتها في غرفة العمليات في بعض الحالات.

أيضا ، ينبغي تقييم اللحميات في المختبر بعد الإزالة لاستبعاد احتمالية خلايا غير حميدة.